Приложение 1. Заявление о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, в безвозмездное пользование

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности

или государственная собственность на которые

не разграничена, в безвозмездное пользование"

Главе города Нефтеюганска

С.Ю. Дегтяреву

от ______________________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество,

______________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность _______________________________________________

для физического лица; наименование юридического лица)

_______________________________________________

номер телефона, e-mail

_______________________________________________

Место жительства (место нахождения для юридического лица):

ОГРН _______________________________________________

(для юридических лиц, зарегистрированных

на территории Российской Федерации)

ИНН _______________________________________________

(для юридических лиц, зарегистрированных

на территории Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, в безвозмездное пользование

Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок с кадастровым номером:

_______________________________, сроком на _____________________________

(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка) (указывается срок с учетом ограничений,

                                                                       предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10

                                                                       Земельного кодекса Российской Федерации)

в целях _______________________________________________________.

                         (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка в безвозмездное пользование из оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ___

                                       (указывается основание)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:____________________________________________________________________ __

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

___________________________________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ___

Перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Приложение к заявлению:

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

_______________________________________________________________ Дата, подпись

                         (для физических лиц)

__________________________________________________ Должность, подпись, печать

                       при наличии (для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	нарочно в МФЦ
	нарочно в департаменте градостроительства и земельных отношений администрации
	посредством почтовой связи
	посредством Единого или регионального портала
	посредством электронной почты_________________________________________

Даю свое согласие администрации города Нефтеюганска (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов администрацией по существу_______________________ подпись