Приложение 2. Выписка из похозяйственной книги

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление выписок
из похозяйственной книги"

Выписка из похозяйственной книги

___________________________                                                _____________________

          (место выдачи)                                                                (д ата выдачи)

Адрес хозяйства ____________________________________________________________________

Ф.И.О. члена хозяйства, записанного первым ___________________________________________

                                     1. Список членов хозяйства

1	Ф.И.О. (полностью)
2	Отношение к члену хозяйства, записанному первым
3	Пол (мужской/женский)
4	Число, месяц, год рождения
5	Прочие сведения

                        2. Скот, являющийся собственностью хозяйства

	Виды и группы скота	Наличие на дату подачи заявки
1	Крупный рогатый скот - всего
	в т.ч. коровы
	телки
	нетели
	бычки
2	Свиньи - всего
	в т.ч. свиноматки
3	Овцы - всего
	в т.ч. матки и ярки старше года
4	Козы - всего
	в т.ч. козоматки от 1 года и старше
5	Лошади - всего
6	Птица - всего
7	Кролики - всего
8	Пушные звери клеточного содержания - всего
9	Пчелосемьи
10	Другие виды животных (вид)

                                      3. Частное жилье

Дом, коттедж, квартира ______________ Год постройки __________

Материал стен ________________ Материал кровли _______________

Придворные постройки _________________________________________

	На дату подачи заявки
Общая площадь, кв. м
Жилая площадь, кв. м
Число комнат, единиц
Стоимость домовладения, тыс. руб.

                        4. Земля, находящаяся в пользовании граждан

	На дату подачи заявки
Всего земли
в т.ч. в собственности
в пользовании (владении)
в аренде
Сельскохозяйственные угодья
из них: пашня
многолетние насаждения
Земля под застройками
Посевная площадь - всего
в т.ч. зерновые культуры
картофель
овощи
кормовые культуры

              5. Технические средства, являющиеся собственностью хозяйства

		На дату подачи заявки
1	Тракторы
2	Грузовые автомобили
3	Легковые автомобили
4	Мотоциклы
5	Мотоблоки
6	Сельхозмашины

                                  6. Дополнительные сведения

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

__________________________________

(подпись лица, заполнившего выписку)

М.П. (при наличии)