Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Администрации г. Сургута
от 10 января 2018 г. N 53

N заявления

Расписка
в получении документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Организация отдыха детей в каникулярное время в части предоставления детям, проживающим на территории муниципального образования, путевок в организации, обеспечивающие отдых и оздоровление детей"

Перечень принятых документов	Отметка о приеме документов
Скан-копия документа, удостоверяющего личность заявителя (2 - 3 страницы)
Скан-копия документа, удостоверяющего личность получателя услуги (ребенка) (паспорт (2 - 9 страницы) или свидетельства о рождении ребенка
Скан-копия медицинской справки по форме 079/у
Скан-копия паспорта получателя услуги (ребенка), удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (при наличии)
Скан-копия документа, подтверждающего полномочия заявителя как законного представителя получателя услуги (ребенка)
Скан-копия документа, подтверждающего регистрацию ребенка по месту жительства
Скан-копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае если заявление оформляется представителем заявителя)
Скан-копия нотариально удостоверенной доверенности или доверенности, написанной собственноручно заявителем (в случае если заявление оформляется представителем заявителя)

Документы принял:

___________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность работника, принявшего документы)

________________