Приложение 5. Заключение о размере недополученных доходов

Приложение 5
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение недополученных доходов
юридическим лицам, предоставляющим
населению услуги по доставке (подвозу) питьевой
воды по тарифам, установленным с учетом уровня
платы населения на территории Ханты-Мансийского района

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Уполномоченного органа

______________    _____________________

  (подпись)           (расшифровка подписи)

"____" ____________ 201___ года

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о размере недополученных доходов

________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

за _________________________________

(указать период - месяц)

N п/п	Вид недополученных доходов	Предложено получателем, рублей	Принято Уполномоченным органом, рублей	Разница, рублей
1	2	3	4	5
1.

Подписи:

Руководитель управления (отдела)

Уполномоченного органа,

Исполнитель: