Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение недополученных доходов
юридическим лицам, предоставляющим
населению услуги по доставке (подвозу) питьевой
воды по тарифам, установленным с учетом уровня
платы населения на территории Ханты-Мансийского района

На официальном бланке

Заместителю главы района,

директору департамента

строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии
_______________________________________________

Прошу Вас предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Подтверждаю достоверность представленных в заявлении сведений и прилагаемых документов в количестве: на _______ листах.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________.

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

лично в департаменте строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района

посредством почтового отправления

лично в МФЦ

Заявитель (представитель)_____________________________         _____________

                               (фамилия, имя, отчество полностью)            (подпись)

"___" ____________ 201__г.