Приложение 4. Справка о выполнении показателей эффективности и результативности профессиональной деятельности муниципальных служащих

Приложение 4
к Положению

Форма
справки о выполнении показателей за отчётный период

УТВЕРЖДАЮ:
Глава Сургутского района
_______________ И.О. Фамилия
(подпись)
"____"_______________20__ г.

Справка
о выполнении показателей эффективности и результативности профессиональной деятельности муниципальных служащих
________________________________________________
(наименование отраслевого (функционального) органа)
за _______________ 20__ года
(отчётный период)

I. Общие показатели эффективности и результативности профессиональной деятельности муниципальных служащих *

N п/п	Наименование показателей	Единица измерения	План	Факт	% исполнения	Оценка выполнения показателей (размер поощрения), %	Ответственный за оценку			Условия выплаты
							Должность	И.О.Ф	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	**
2.
3.	**
4.	***
5.
6.	****
7

Руководитель отраслевого (функционального) органа

______________________ (подпись)

И.О. Фамилия

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы

Сургутского района

_________________ И.О. Фамилия

"____"______________20__ г.

Приложение
к Справке о выполнении
показателей за отчётный период

II. Отраслевые (функциональные) показатели эффективности и результативности профессиональной деятельности муниципальных служащих *****

N п/п	Отраслевой (функциональный) орган администрации Сургутского района	Показатели, единицы измерения	Значение
			справочно:			отчётный период
			факт на 31.12. предыдущего года	план на 31.12. отчётного года	факт за аналогичный период прошлого года
						план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
n.

_________________

* Раздел I. Справки о выполнении показателей за отчётный период заполняется в соответствии с приложением 1 Положению.

** Пункты 1 и 3 раздела I. Справки о выполнении показателей за отчётный период заполняются в части оценки показателей деятельности соответствующего отраслевого (функционального) органа. Если отраслевой (функциональный) орган самостоятельной оценки не имеет, то значение показателя определяется в целом по администрации Сургутского района.

*** Пункт 4 раздела I. Справки о выполнении показателей за отчётный период содержит сводные данные о показателях, указанных в разделе II. Справки о выполнении показателей за отчётный период.

**** В пункте 6 раздела I. Справки о выполнении показателей за отчётный период указываются фактически понесенные расходы по уплате штрафов, пеней, взысканий, повторной оплате, сверх утвержденных бюджетных смет, прочие неэффективные расходы.

***** Раздел II. Справки о выполнении показателей за отчётный период заполняется в соответствии с приложением 2 Положению.