Приложение 1. Уведомление о начале добычи общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и технологических нужд пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу полезных ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых, в границах предоставленных им в соответствии с законодательством Российской Федерации горных отводов и (или) геологических отводов на основании утвержденного технического проекта

Приложение 1
к Порядку добычи общераспространенных
полезных ископаемых для собственных
производственных и технологических нужд
пользователями недр, осуществляющими
разведку и добычу полезных ископаемых или
по совмещенной лицензии геологическое
изучение, разведку и добычу полезных ископаемых,
в границах предоставленных им в соответствии с
законодательством Российской Федерации горных
отводов и (или) геологических отводов на основании
утвержденного технического проекта

Директору Департамента

недропользования и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Уведомление
о начале добычи общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и технологических нужд пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу полезных ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых, в границах предоставленных им в соответствии с законодательством Российской Федерации горных отводов и (или) геологических отводов на основании утвержденного технического проекта

                              (оформляется на бланке пользователя недр)

1. _________________________________________________________________________ _______

             наименование пользователя недр, его организационно-правовая форма,

____________________________________________________________________ ______________

                      юридический и почтовый адрес, банковские реквизиты,

____________________________________________________________________ ______________

              номер свидетельства о регистрации, должность уполномоченного лица,

____________________________________________________________________ ______________

       наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо

____________________________________________________________________ ______________

2. Уведомляет о начале добычи для собственных производственных и технологических нужд

____________________________________________________________________ ______________

                   (наименование общераспространенного полезного ископаемого)

на участке недр ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

         (наименование, расположение участка недр, на котором предполагается добыча

                                  общераспространенных полезных ископаемых)

в границах предоставленного в соответствии с законодательством Российской Федерации

____________________________________________________________________ ______________,

                                  (горного и (или) геологического отвода)

подтверждаемых _____________________________________________________ ______________

                       (серия и номер лицензии, в соответствии с которой предоставлен горный

                          и (или) геологический отвод, дата выдачи и регистрационный номер

                      горноотводного акта, наименование органа, выдавшего горноотводный акт)

____________________________________________________________________ ______________

       (срок предполагаемой добычи общераспространенных полезных ископаемых, цели

      использования общераспространенных полезных ископаемых, сведения о способах

                           добычи общераспространенных полезных ископаемых)

3. _________________________________________________________________________ _______

        перечень прилагаемых материалов (указывается в соответствии с Порядком добычи

        общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и

технологических нужд пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу полезных

    ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу

 полезных ископаемых, в границах предоставленных им в соответствии с законодательством

     Российской Федерации горных отводов и (или) геологических отводов на основании

                                 утвержденного технического проекта)

Дата, подпись уполномоченного лица

М.П. (при наличии)