Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, представленных в заявлении о включении ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в городе Нижневартовске

Приложение 4
к Порядку организации работы по
персонифицированному финансированию
дополнительного образования детей
в городе Нижневартовске

Согласие
на обработку персональных данных,
представленных в заявлении о включении ребенка
в систему персонифицированного финансирования
дополнительного образования детей в городе Нижневартовске

На основании Семейного кодекса Российской Федерации (пункт 1 статьи 64) и Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" _________________________________________________________________________ _______________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка)

паспорт ____________________ выдан ________________________________________________

                 (серия, номер)                                       (кем выдан)

"____" ______________________ г., являясь родителем (законным представителем)

            (дата выдачи)

____________________________________________________________________ ______________,

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

даю согласие на обработку своих персональных данных, персональных данных моего ребенка/ребенка, находящегося под опекой (попечительством) (нужное подчеркнуть), муниципальному автономному учреждению города Нижневартовска "Центр развития образования", находящемуся по адресу: 628611, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Нижневартовск, ул. Мира, 56б, являющемуся муниципальной уполномоченной организацией системы персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в городе Нижневартовске (далее - оператор).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление работниками оператора следующих действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребенка/ребенка, находящегося под опекой (попечительством): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных целях), обезличивание, блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка), уничтожение.

Способ обработки персональных данных: смешанная обработка персональных данных с передачей полученной информации по внутренней сети и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с применением автоматизированных информационно-аналитических систем, используемых оператором.

Перечень персональных данных, представляемых для обработки:

- данные о ребенке/ребенке, находящемся под опекой (попечительством): фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, место жительства, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии, по желанию родителя (законного представителя) ребенка);

- данные о родителе (законном представителе) ребенка: фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон, адрес электронной почты.

Представляемые мной персональные данные могут использоваться оператором в целях осуществления учета выбираемых дополнительных общеобразовательных общеразвивающих программ, формирования договоров об обучении моего ребенка между мной и поставщиками образовательных услуг.

Я даю согласие на обработку персональных данных своего ребенка как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.

Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных оператором или до отзыва настоящего согласия. Настоящее согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах своего ребенка.

"_____" ____________ 20_____ г.

_______________________/____________________________________________ /

         (подпись)                                 (расшифровка)