Приложение 2. Заявление о предоставлении путевки в организацию, обеспечивающую отдых и оздоровление детей

Приложение 2
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

Уведомление: N_____от__________

В ______________________________ _______________________________ _______________________________ (Ф.И.О. заявителя) Почтовый адрес:______________________________ Телефон ______________________________ Адрес электронной почты:______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить путевку в организацию, обеспечивающую отдых и оздоровление детей, моему ребенку:

________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество и дата рождения (полностью)

Период отдыха и оздоровления _________________________________________.

Территория:_________________________________________________________ _.

Наименование лагеря (указывается по желанию заявителя)__________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______.

Прилагаемые документы: (нужное отметить)

копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

копия документа, удостоверяющего личность ребенка;

медицинская справка по установленной форме N 079/у (при направлении ребенка в детское оздоровительное учреждение);

копия заграничного паспорта ребенка (при выезде в оздоровительную организацию, расположенную за пределами Российской Федерации);

копия документа, подтверждающего регистрацию ребенка по месту проживания (пребывания) (при отсутствии у ребенка паспорта гражданина Российской Федерации).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить: (нужное отметить)

нарочно в МФЦ;

почтовым отправлением;

посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Дата _____________      _________________              ______________________

                                 (подпись)                         (расшифровка подписи)