Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии из бюджета города
в целях возмещения недополученных доходов в связи
с осуществлением перевозок отдельных категорий граждан
автомобильным транспортом по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок на территории города Нижневартовска

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________ _

(наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с ______________________________________________________,

(наименование порядка предоставления субсидии из бюджета

муниципального образования город Нижневартовск)

утвержденным постановлением администрации города Нижневартовска от "____" ___________ 20__ года N____ (далее - Порядок предоставления субсидии), просит предоставить субсидию в размере ______________________ рублей

(сумма прописью)

в целях ______________________________________________________________.

(целевое назначение субсидии)

Опись документов, предусмотренных пунктом _____ Порядка предоставления субсидии, прилагается.

Приложение: на _____ л. в ___ экз.

Получатель субсидии

___________ _________________________ _______________________________

   (подпись)     (расшифровка подписи)                      (должность)

М.П.

"____" ___________ 20__ года