Приложение 1. Маршрутный лист

Приложение 1
к Положению о гарантиях
и компенсациях для работников
органов местного самоуправления
и муниципальных учреждений города Покачи
, утверждённому решением Думы города Покачи
от 28.03.2018 N 18

МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ

"___" ____________ 20__ г.

город Покачи

Выдан

____________________________________________________________________ _____

                (фамилия, имя, отчество работника, занимаемая должность)

____________________________________________________________________ _____

в том, что ему (ей) предоставлен отпуск с "___" __________ 20__ г. по "___"

__________ 20__ г. с предоставлением права оплаты стоимости проезда к месту использования отпуска и обратно по территории Российской Федерации.

В отпуск на личном автотранспорте либо автотранспорте супруга -(и):

государственный номер ____________ и марка автомобиля ______________________

____________________________________________________________________ _____

Члены семьи, следующие с работником:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

Прибыл в                                      Прибыл в

_______________________________        ______________________________

"___" __________________ 20___ г.        "___" __________________ 20___ г.

______________________________         ______________________________

должность        личная подпись          должность         личная подпись

М.П.                                           М.П.

Руководитель кадровой службы

органов местного самоуправления

или муниципального учреждения города Покачи подпись               Ф.И.О.