Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку определения объема
и предоставления субсидий из бюджета
городского округа город Урай социально
ориентированным некоммерческим
организациям

Заявка
на получение субсидии

Заявитель:
(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
Иные источники
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Достоверность информации (в том числе документов), предоставленной в составе заявления, подтверждаю.

С условиями Порядка определения объема и предоставления субсидий из бюджета городского округа город Урай социально ориентированным некоммерческим организациям ознакомлен(а) и согласен(а).

____________________________       _________________       _________ _____________

   (наименование должности               (подпись)                (фамилия, инициалы)

руководителя некоммерческой

          организации)

"____" __________ 20___ года                  М.П. (при наличии)