Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации Сургутского района
от 27 апреля 2018 г. N 1666-нпа

_____________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от: __________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя _____________________________________________ или Ф.И.О. физического лица) ИНН _________________________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________________ (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) Почтовый адрес: ______________________________ Телефон: _____________________________________ E-mail (при наличии): ___________________________

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

В соответствии с частью 20 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу продлить срок действия разрешения на строительство объекта капитального строительства:___________________________________________________________ _______

                                      (наименование объекта)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                           (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _____

сроком на ____________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено____________________________________

                                                       (наименование документа)

_____________________________________от_________________N___________ _____

Строительство не закончено по следующим причинам: ________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

На объекте выполнены следующие виды работ:

Виды работ	Процент выполнения	Сроки завершения работ
Фундамент
Каркас, наружные стены
Внутренние работы
Наружные инженерные сети
Благоустройство территории

Представителем во взаимоотношениях с органом, уполномоченным на выдачу разрешения на строительство, определен_______________________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________________________________ ___

К заявлению прилагаются документы в соответствии статьёй 51 Градостроительного кодекса РФ:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Оригинал разрешения на строительство
2	Прочие документы: Доверенность, в случае представления интересов заявителя его представителем

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приеме в:

- комитете архитектуры администрации Сургутского района;

- многофункциональном центре.

- по почте;

Обязуюсь:

- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района.

должность		подпись		Ф.И.О.

"

"

20

г.

М.П.

____________________________________________________________________ _______

Подписывая настоящее заявление, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных", даю своё согласие на сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных (персональных данных моих несовершеннолетних детей), указанных в заявлении и (или) прилагаемых к заявлению документах в целях, связанных с осуществлением деятельности комитета.

Данное согласие может быть отозвано мною письменным заявлением в случае неправомерного использования предоставленных данных.