Приложение 2. Акт о результатах выполнения мероприятий по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Приложение 2
к порядку

Бланк

Комитета жилищно-коммунального хозяйства,

транспорта и связи администрации Сургутского района

_________________________ (место составления акта)

"____" ____________ 20__ года (дата составления акта) "____" часов "______" минут (время составления акта)

АКТ
о результатах выполнения мероприятий по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями
N _____________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование проведения проверки, наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя)

На основании: Задания руководителя органа муниципального жилищного контроля

____________________________________________________________________ ___________

                                 (должность, Ф.И.О.)

N ____ от "___" ________ 20___ г. на выполнение мероприятий по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

____________________________________________________________________ ___________

                     (вид документа с указанием реквизитов, номер, дата)

Лицо (а), проводившее (ие) мероприятия по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями:

____________________________________________________________________ ___________

                     (Ф.И.О. должностных лиц, должность должностного лица)

В ходе проведения мероприятий по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями выявлены следующие нарушения:

N п/п	Содержание мероприятия, ссылка на пункт нормативного документа
1	2

В ходе проведения мероприятий по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями не выявлено:

____________________________________________________________________ ___________

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ _________

Подписи лиц, проводивших мероприятия по муниципальному жилищному контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями:

____________________________________________________________________ ___________

                                 (должность, Ф.И.О., подпись)