Приложение. Рекомендуемая форма заявления о заключении договора на размещение нестационарных торговых объектов на межселенной территории без проведения аукционов

Приложение
к Порядку размещения нестационарных торговых
объектов на межселенной территории Нижневартовского
района без проведения аукционов

Рекомендуемая форма
заявления о заключении договора на размещение
нестационарных торговых объектов на межселенной территории без
проведения аукционов

Главе района

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя

хозяйствующего субъекта)

_________________________

(ОГРН или ОГРНИП)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть возможность заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта без проведения аукциона

____________________________________________________________________ _______

           (тип торгового объекта, площадь, специализация объекта)

____________________________________________________________________ _______

(фирменное наименование (название), сведения об организационно-правовой форме, место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя), номер контактного телефона)

____________________________________________________________________ _______

(реквизиты действующего договора аренды земельного участка, договора аренды земельного участка, действующего договора аренды имущества или договора на размещение нестационарного торгового объекта)

Заявляю об (о):

соблюдении условий договора на размещение, в том числе отсутствии задолженности по оплате и пени по договору на размещение;

отсутствии задолженности за использование муниципального имущества и районных земель;

отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным

платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами;

отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений правил продажи этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, подтвержденных вступившим в законную силу постановлением (решением) судьи, суда, органа, должностного лица, вышестоящего должностного лица по делу об административном правонарушении (о привлечении к административной ответственности).

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

Я согласен оплатить задолженность перед бюджетом района за размещение нестационарного торгового объекта с момента окончания договора аренды до заключения договора на размещение.

________________                 ________________________                ___________________

      (дата)                                    (подпись)                              (инициалы, фамилия)

________________                 ________________________                ___________________

      (дата)                                    (подпись)                              (инициалы, фамилия)