Приложение N 5. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 5
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного контроля
за использованием земель муниципального образования
городской округ город Лангепас юридическими лицами
и индивидуальными предпринимателями

В _______________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от ______________________________________

_________________________________________

(наименование органа муниципального контроля

с указанием юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры
проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,
индивидуального предпринимателя

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ _____________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица/фамилия, имя, (в случае, если имеется) отчество, место

жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный

номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр

                     субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____________

   (ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав

       юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

          государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки: "______" N _____________ 20___ года.

Время начала проведения проверки: "______" ____________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является ч. 12 ст.10 Федерального

       закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                                                    контроля")

Приложение: ______________________________________________