Приложение 3. Заявление о предоставлении сведений из реестра муниципального имущества об объекте

Приложение 3
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В департамент имущественных и земельных

отношений администрации Ханты-Мансийского района

от ___________________________________________

______________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных

предпринимателей)

______________________________________________

______________________________________________,

(адрес, телефон (факс), электронная почта и иные

реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества об объекте "___________________", расположенном по адресу:

(указывается наименование объекта)

____________________________________________________________________ _______,

(указывается адрес объекта)

____________________________________________________________________ _______.

(при наличии указать дополнительные сведения об объекте, позволяющие его идентифицировать)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить (отметить нужное):

лично в департаменте имущественных и земельных отношений администрации Ханты-Мансийского района;

лично в МФЦ;

посредством почтового отправления.

Приложение (отметить нужное):

копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя);

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя.

_______ года __________                   _______________________

(дата)            (подпись)                   (расшифровка подписи)