Приложение 4. Заявление о предоставлении имущества в безвозмездное пользование без проведения торгов

Приложение 4
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В департамент имущественных и земельных

отношений администрации Ханты-Мансийского района

от ___________________________________________,

(полное и сокращенное (если имеется) наименование

(для юридических лиц), Ф.И.О (последнее - при наличии)

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

адрес заявителя: _________________________________

(место нахождения, ОГРН (ОГРНИП), ИНН, телефон (факс),

электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении имущества в безвозмездное пользование без проведения торгов

Прошу предоставить в безвозмездное пользование без проведения торгов сроком на _________________ муниципальное имущество:________

(лет, месяцев, дней)

________________________________________________________________.

(наименование и характеристики имущества, которое предполагается получить в пользование)

Цель использования имущества:_______________________________

________________________________________________________________.

Прилагаемые документы (отметить нужное):

документ, удостоверяющий личность физического лица, или его копия;

копии учредительных документов юридического лица;

документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя, в случае обращения с заявлением представителя;

выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

Документы, принятые по результатам рассмотрения заявления, прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно в департаменте имущественных и земельных отношений;

нарочно в МФЦ;

посредством почтового направления.

"_____" _______ ______ года                                   ___________________

                                                                             (подпись)