Приложение 1. Форма заявления для получения разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право организации
розничных рынков на территории города Покачи"

Форма
заявления для получения разрешения на право организации розничного рынка

Начальнику управления экономики
администрации города Покачи
______________________________

Заявитель _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование),

____________________________________________________________________ _______

                   (организационно-правовая форма юридического лица

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия ________ N ___________ от ________________ выдано ____________________

____________________________________________________________________ _______

Место нахождения юридического лица ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

                       (юридический адрес, почтовый адрес)

Телефон ____________, факс ___________, электронная почта _________________

Состоит на учете в налоговом органе _______________________________________

_______________________________________ ИНН _____________________________

Заявитель в лице _________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка на срок

____________________________________________________________________ ______

на объект: ________________________________________________________________

              (место расположения объекта или объектов недвижимости,

                        где предполагается организовать рынок)

____________________________________________________________________ ______

                   (тип рынка, который предполагается организовать)

_______________________ (должность)

_______________ (подпись)

_________________________________ (Ф.И.О.)

                           МП                     (дата)