Приложение 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 4
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

_____________________________________________

(наименование заявителя, ФИО представителя)

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) - для граждан)

______________________________________________________

(полное наименование организации; ФИО руководителя - для юридических лиц)

______________________________________________

Почтовый адрес:_______________________________

Контактный номер телефона:____________________

Адрес электронной почты:_______________________

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

от

"

"

220

гг. N

____________________________________________________________________ __________

                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ __________

                         (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ __________

сроком на _____________________месяца(ев) ________________________.

Право на пользование землей закреплено _______________________________________

(наименование документа)

от

"

"

гг.

N     .

(Для застройщиков многоквартирных жилых домов)

договор долевого участия:

____________________________________________________________________ __________

                            (наименование документа)

____________________________________________________________________ __________

                                   (место регистрации)

Разрешение на строительство прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно при личном обращении в МФЦ;

почтовым отправлением.

В случае принятия решения о продления срока действия разрешения на строительство, об отказе в предоставлении муниципальной услуги, указанное решение прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно при личном обращении в МФЦ;

почтовым отправлением.

Приложение: _____________________________________________________________

(должность)							(подпись)				(Ф.И.О.)
"		"			220			гг.

М.П.