Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

_____________________________________________________

(наименование заявителя, ФИО представителя)

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) - для граждан)

_____________________________________________________

(полное наименование организации; ФИО руководителя - для юридических лиц)

____________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

Контактный номер телефона:___________________

Адрес электронной почты:_____________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство объекта индивидуального жилищного строительства/реконструкцию (нужное подчеркнуть)_______________________

____________________________________________________________________ __________

                                      (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

                               (город, район, улица, номер участка)

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей __________________________________________________________;

площадь ___________________________________________________________________;

строительный объем ________________________________________________________;

материал стен ______________________________________________________________.

Право на пользование землей закреплено _________________________________

(наименование документа)

______________________________

от "___"

_______

г.

N

___________.

Разрешение на строительство прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно при личном обращении в МФЦ;

почтовым отправлением.

В случае принятия решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги указанное решение прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно при личном обращении в МФЦ;

почтовым отправлением.

Приложение (отметить нужное):

		________________________________ (документ, подтверждающий полномочия представителя);

		правоустанавливающие документы на земельный участок, право на который зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости;

		схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.

(должность)							(подпись)				(Ф.И.О.)
"		"			220			гг.

М.П.