Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку

Форма заявления о предоставлении субсидии

Главе города Урай ________________________

Наименование получателя субсидии ________________________

Сведения о лице, действующем от имени получателя субсидии

________________________

ИНН, ОГРН получателя субсидии ________________________

местонахождение/юридический адрес ________________________

контактный телефон, адрес эл.почты ________________________

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере _______________ (_________________________________) рублей на возмещение затрат по капитальному ремонту (с заменой) газопроводов / систем теплоснабжения/ водоснабжения и водоотведения/ (указать нужное), в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду, выполненному согласно Плану мероприятий по капитальному ремонту (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, муниципального образования город Урай, утвержденному в соответствии с Порядком предоставления субсидии на реализацию полномочий в сфере жилищно-коммунального комплекса, предусмотренным постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 09.10.2013 N 423-п "Развитие жилищно-коммунального комплекса и повышение энергетической эффективности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2018 - 2025 годы и на период до 2030 года".

Перечень прилагаемых документов (указываются наименование, подлинник или копия, количество экземпляров и листов):

1.

2.

...

____________________/____________________/

мп (при наличии)

Дата ________________ _______