Приложение 4. Разъяснение субъекту персональных данных юридических последствий отказа от предоставления своих персональных данных

Приложение 4 к распоряжению
администрации города
от 31.05.2018 N 748-р

РАЗЪЯСНЕНИЕ
субъекту персональных данных юридических последствий отказа от предоставления своих персональных данных

Уважаемый(ая) ___________________________!

В соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" разъясняем, что обязанность предоставления Вами персональных данных установлена

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ,

      (указывается пункт федерального закона, его реквизиты и наименование)

а также следующими нормативными актами: _____________________________

____________________________________________________________________

                  (указываются реквизиты и наименования нормативных актов)

В случае отказа Вами предоставить свои персональные данные администрация города Нижневартовска не сможет на законных основаниях осуществить

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

                                          (указывается действие)

что приведет к следующим для Вас юридическим последствиям: ___________

____________________________________________________________________

(перечисляются юридические последствия для субъекта персональных данных, то есть случаи возникновения,

____________________________________________________________________

    изменения или прекращения личных либо имущественных прав граждан

____________________________________________________________________

  или случаи, иным образом затрагивающие его права, свободы и законные интересы)

С уважением,

__________________________________ ____________ ____________________

                   (должность)                           (подпись)    (расшифровка подписи)