Приложение 2. Заявление о зачислении (приеме) ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление детей в
образовательные организации, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Директору/Заведующему МБОУ/МАДОУ детский сад "_____________________________________" ______________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя) ______________________________________ проживающего по адресу: ______________________________________ адрес электронной почты: ______________________________________

Заявление
о зачислении (приеме) ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

(форма заявления является примерной)

Прошу зачислить моего ребёнка

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество ребёнка)

Дата и место рождения ребенка______________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка*

____________________________________________________________________ ____________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка*

____________________________________________________________________ ______________

Адрес места жительства ребенка

Населённый пункт* ______________________________________________________________

Улица, номер дома, номер квартиры* ________________________________________________

в детский сад "___________________________________________________________________"

дата зачисления с _________________________________________________________________

направление от _______________N___________________________________________________

льгота _______________________________________________________

направленность группы ___________________________________________________________

режим пребывания в группе _______________________________________________________

Данные о родителях (законных представителях) ребенка

ФИО матери* ______________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________________

Место работы, должность, _________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты_______________________________________

ФИО отца * ______________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________________________________

Место работы, должность__________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты_______________________________________

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, с правами и обязанностями воспитанников, ознакомлен(а) _________________________.

Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьями 6, 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"______________________.

Подпись ________________________ Дата ______________________

*Я даю согласие на исключение моего ребенка (опекаемого) из числа нуждающихся в предоставлении места в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования.