Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление детей в
образовательные организации, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Приоритетные учреждения: 1. ____________________________ 2. ____________________________ 3. ____________________________ Желаемый год поступления в ДОО ________________________

В Управление образования администрации города Югорска от _____________________________ ______________________________ (ФИО заявителя) Документ удостоверяющий личность заявителя_________________________________ _______________________________ _______________________________ Почтовый адрес:______________________________ _______________________________ Телефон ______________________________ Адрес электронной почты:___________________________

Заявление
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

(форма заявления является примерной)

Данные о ребёнке

ФИО ребенка* __________________________________________________________________

Дата и место рождения ребенка* __________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка* __________________________________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка*

____________________________________________________________________ ___________

Адрес места жительства ребенка

Населённый пункт* ______________________________________________________________

Улица, номер дома, номер квартиры* ______________________________________________

Данные о родителях (законных представителях ребенка)

ФИО матери* ___________________________________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________________________

Место работы, должность_________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты______________________________________

ФИО отца * ______________________________________________________________

Место работы, должность_________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты______________________________________

Имею право на внеочередное, первоочередное получение направления*

_______________________________________________________________

Копия документа подтверждающего наличие льготы* (сканированный образ документа)

____________________________________________________________________ ___________

Направленность группы ______________________________________

Режим пребывания в группе __________________________________

/-\

\-/Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места

    в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации

    образовательных программ дошкольного образования* (отметить в квадрате).

/-\

\-/Согласие на обработку персональных данных*(отметить в квадрате).

Я, _______________________________________________________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

В случае изменения мною указанного способа информирования либо указанных данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в Управление образования администрации города Югорска.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в МФЦ
		нарочно в Управлении образования
		посредством почтовой связи
		на адрес электронной почты
		посредством Единого или регионального портала

"______"_________________г. _______________________ (_______________)

                                                        (подпись)                (расшифровка подписи)

(поля, отмеченные * - обязательны для заполнения)

"______"_________________г. дата приема заявления

____________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

____________________________ расшифровка подписи должностного лица принявшего заявление