Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 18 июня 2018 г. N 4539

Начальнику управления по природопользованию и экологии Администрации города ________________________________ (фамилия, имя, отчество) Заявитель ________________________________ (Ф.И.О., серия и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации, контактный телефон - для физических лиц; наименование организации, ИНН, юридический адрес, контактный телефон - для юридических лиц) _______________________________ _______________________________ _______________________________

Заявление
о добровольном отказе в предоставлении муниципальной услуги или о приостановлении предоставления муниципальной услуги

Прошу Вас заявление от _______________________________________________

___________________________________N _________________________________

(указывается входящий номер (номер процесса) и дата заявления о предоставлении муниципальной услуги) о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на снос или пересадку зеленых насаждений"

на земельном участке (кадастровый номер), расположенном

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

                        (адрес, место расположения участка)

не рассматривать (приостановить) _______________________________________

                                                    (нужное вписать)

в связи с_______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

                              (указывается по желанию заявителя)

на срок (в случае приостановления предоставления муниципальной услуги)

____________________________________________________________________ ___

(срок приостановления предоставления муниципальной услуги не может превышать 10 рабочих дней)

___________________    _____________________________________________ ____

       (подпись)             (фамилия, имя, отчество заявителя (представителя)

___________________   ______________________________________________ ____

        (дата)                                  (почтовый адрес, телефон)

Я, _________________________________________, даю добровольное согласие на обработку и хранение моих персональных данных, содержащихся в документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

___________________

       (подпись)

Примечание:

1. Заявления от юридических лиц подаются на фирменном бланке.