Приложение. Заявление о признании многодетной семьи участником мероприятия по предоставлению многодетным семьям муниципальных жилых помещений жилищного фонда коммерческого использования города Ханты-Мансийска

Приложение
к Положению о порядке и условиях
предоставления многодетным семьям
муниципальных жилых помещений
жилищного фонда коммерческого
использования города Ханты-Мансийска

В Департамент муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя, дата рождения) паспорт: серия____________N__________________ выдан _______________________________________                   (кем, когда) ___________________________________ зарегистрирован(а) ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)* паспорт: серия____________N__________________ выдан _______________________________________                (кем, когда) __________________________________, зарегистрирован(а) проживающих по адресу ________________ ___________________________________ контактные телефоны ______________________ _________________________________________

Заявление

Прошу признать мою многодетную семью участником мероприятия по предоставлению многодетным семьям муниципальных жилых помещений жилищного фонда коммерческого использования города Ханты-Мансийска (далее - мероприятие), следующим составом семьи ________человек:

____________________________________________________________________ _____________

           (рожденные (усыновленные) дети, указать Ф.И.О. и дату рождения)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

В том числе дети, находящиеся под опекой или попечительством:

____________________________________________________________________ _____________

                                (указать Ф.И.О. и дату рождения)

*- раздел не заполняется в случае неполной семьи

Заявление представляется: первый раз, повторно.

                                  (ненужное зачеркнуть)

С условиями и порядком реализации мероприятия ознакомлены и согласны.

Я и члены моей семьи даем согласие Департаменту муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска на обработку и использование моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в Департаменте муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска, содержащихся в настоящем заявлении и представленных документах.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в тридцатидневный срок информировать о них в письменной форме в Департамент муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска.

Подпись заявителя:

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

Подпись заявителя:

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, включенных в заявление:

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________________ _____________________ "___" _________________ 20___ года

           (Ф.И.О.)                (подпись)

Документы приняты: ____________

"_____"___________ 20___ года