Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии субъекту малого и среднего предпринимательства

Приложение 1
к порядку предоставления в 2018 году субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность
на территории города Нефтеюганска

Форма
заявления на предоставление субсидии

Главе города Нефтеюганска

_______________________

Заявление
на предоставление субсидии субъекту малого и среднего предпринимательства

Заявитель ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                           или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)

                           (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20__ году финансовую поддержку в следующем направлении:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сумма, заявленная на получение субсидии _______________________________

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Основной вид деятельности (ОКВЭД)____________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ________________

Юридический адрес ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Фактический адрес ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Наименование банка __________________________________________________

Р/сч. ________________________________________________________________

К/сч._______________________________________________________________ _

БИК ________________________________________________________________

Контакты: телефон ____________________________________________________

Электронный адрес (e-mail)_____________________________________________

2. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год

____________________________________________________________________ _

3. Заявитель подтверждает, что:

3.1. Соответствует статье 4 "Категории субъектов малого и среднего предпринимательства" Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

3.2. Зарегистрирован и (или) состоит на налоговом учете и осуществляет свою деятельность на территории города Нефтеюганска.

3.3. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Нефтеюганска (далее - бюджет города), бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную просроченную задолженность перед бюджетом города.

3.5. В отношении него и хозяйствующих субъектов, в которых заявитель является участником (учредителем), не было принято решение об оказании поддержки в виде предоставления средств из местного бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми по тем же основаниям, на те же цели.

3.6. С момента признания допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло более чем три года.

3.7. Юридические лица - не находятся в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, а индивидуальные предприниматели - не прекратили деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

3.8. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривает раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

3.9. Деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

3.10. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

3.11. Не является участником соглашений о разделе продукции.

3.12. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

3.13. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

3.14. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

3.15. Отсутствие между заявителем и Администратором конфликта интересов, в соответствии с подпунктом 1.6.9 настоящего Порядка.

3.16. Отсутствие между заявителем и стороной по договору, предъявляемому в качестве документа для подтверждения затрат, конфликта интересов, в соответствии подпунктом 1.6.10 настоящего Порядка.

Подтверждаю __________________

4. Даю согласие на предоставление в период предоставления субсидии и в течение одного года после предоставления субсидии следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

5. Я уведомлен, что данная информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

7. Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

8. Опись документов, представленных в составе заявки, прилагается на отдельном листе.

________ _____________ _______________________

    (дата)         (Ф.И.О.)              (подпись)

М.П. (при наличии)