Приложение 2. Акт осмотра транспортного средства, создающего препятствие работе уборочной и (или) специальной техники

Приложение 2
к Правилам благоустройства
территории города Урай

АКТ
осмотра транспортного средства, создающего препятствие работе уборочной и (или) специальной техники

г. Урай

"__" ______________ 20__ г.

Комиссия в составе представителей:

отдела дорожного хозяйства и транспорта администрации города Урай

___________________________________________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество)

муниципального казенного учреждения "Управление жилищно-коммунального хозяйства города Урай"

___________________________________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

подрядной организации

___________________________________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

лица, осуществляющего управление многоквартирным домом

___________________________________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Правилами благоустройства территории города Урай, утвержденными решением Думы города Урай от _______ N ___ , проведен осмотр транспортного средства, создающего препятствие работе уборочной и (или) специальной техники и находящегося:

___________________________________________________________________________

                 (место нахождения осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, цвет ____________________________________________________

Государственный номер (при наличии) _______________________________________

Краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения, выводы о наличии признаков неиспользуемого и (или) оставленного собственником транспортного средства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

Транспортное средство _________________________________________ препятствие

работе уборочной и (или) специальной техники ______________________________

(создает/не создает)

Эвакуации на специализированную автомобильную стоянку временного хранения

транспортных средств _______________________________ (подлежит/не подлежит)

Подписи членов комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение 1: Схема транспортного средства с указанием имеющихся повреждений;

Приложение 2: Фотоматериалы _____ шт.