Приложение 1. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение 1
к Порядку проведения проверки инвестиционных проектов,
предусматривающих строительство (реконструкцию) объектов
капитального строительства, на предмет эффективности использования
средств бюджета города Когалыма, направляемых на капитальные
вложения (за исключением объектов жилищного строительства)

Согласовано

_____________________________

(Руководитель заявителя)

_____________________________

Ф.И.О.

Паспорт инвестиционного проекта

1. Наименование инвестиционного проекта ______________________________

2. Местонахождение (район, город) ____________________________________

3. Адрес (фактический) ___________________________________________ Цель инвестиционного проекта ________________________________________

5. Срок реализации инвестиционного проекта ___________________________

6. Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство, реконструкция) _____________________________________________________

7. Существующая мощность (вместимость) ______________________________

8. Дефицит мощности, обоснование планируемой мощности (подробное описание) __________________________________________________________

9. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту (ссылка на подтверждающий документ) __________________________________________

10. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий, положительного заключения о проверке достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства (ссылка на документ, копия заключения прилагает_______________________________________________

11. Сметная стоимость объекта капитального строительства по заключению государственной экспертизы в ценах года его получения или предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта (нужное подчеркнуть), с указанием года её определения, ____ тыс. рублей (включая НДС), а также, сметная стоимость объекта капитального строительства в ценах соответствующих лет с учётом периода реализации инвестиционного проекта ______ тыс. руб. (включая НДС) и рассчитанная в ценах 2001 года _______ тыс. рублей, в том числе затраты на подготовку проектной документации в ценах соответствующих лет с учётом периода реализации инвестиционного проекта ______ тыс. руб.

12. Технологическая структура капитальных вложений:

Наименование	Сметная стоимость (тыс. руб.)
	в ценах 2001 г.	в ценах года предоставления паспорта или получения заключения государственной экспертизы (с НДС)	в ценах соответствующих лет с учётом периода реализации инвестиционного проекта (с НДС)
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты

13. Источники и объёмы финансирования инвестиционного проекта, млн. руб.

Годы реализации проекта	Стоимость инвестиционного проекта		Источники финансирования инвестиционного проекта (в текущих ценах / в ценах 2001 г.)
	В ценах года представления паспорта или получения заключения государственной экспертизы (с НДС)	В ценах соответствующих лет с учётом периода реализации (с НДС)
			средства федерального бюджета	средства бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	средства бюджета города Когалыма	внебюджетные источники

14. Количественные показатели (показатель) инвестиционного проекта и результатов реализации инвестиционного проекта _______________________

15. Отношение стоимости инвестиционного проекта к значениям количественных показателей результатов реализации инвестиционного проекта, тыс. руб./ на единицу результата, в текущих ценах _____________________________________________________________

16. Форма собственности объекта ________________________________

Исполнитель ______________                     _______________

                     (подпись)                            (Ф.И.О.)

Дата__________________________