Приложение. Акт о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Приложение
к Порядку

АДМИНИСТРАЦИЯ КОНДИНСКОГО РАЙОНА

____________________________________________________________________ _______

N _______________________ (номер акта)

"___" __________ 20___ г. (дата составления акта)

_________________________ (место составления акта)

"_____" час. "_____" мин. (время составления акта)

АКТ
о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия
с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

В соответствии со статьей 8.3 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", на основании задания на проведение мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, утвержденного распоряжением администрации Кондинского района от "___" ____________ 20___, N ________,

____________________________________________________________________ ____________

                                            (Ф.И.О. уполномоченного лица)

осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно: ____________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                  (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

                                                лицами, индивидуальными предпринимателями)

в отношении ____________________________________________________________________

                             (описание объекта, в отношении которого проводилось мероприятие

                               по контролю, с указанием его местоположения, в том числе относительно

                                           объектов инфраструктуры (при наличии))

в рамках осуществления __________________________________________________________

                                                                 (ви д муниципального контроля)

В ходе проведения мероприятия по контролю установлено следующее:

____________________________________________________________________ ___________

              (описание хода проведения мероприятия по контролю, применения средств

              технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате

                                                    проведения мероприятия)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: ____________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников мероприятия по контролю:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ ____________

Приложения:

____________________________________________________________________ ____________

                                                            (фотомат ериалы)

Эксперт, представитель экспертной организаций:

________________________/______________/____________________________ _____________

            (должность)                 (подпись)                            (фамилия и инициалы)

Уполномоченное лицо:

________________________/______________/____________________________ _____________

              (должность)                   (подпись)                           (фамилия и инициалы)