Приложение 2. Заявление о переоформлении в собственность бесплатно земельного участка, предоставленного в аренду для индивидуального жилищного строительства отдельным категориям граждан

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в собственность для индивидуального жилищного строительства
из земель, находящихся в муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена, однократно бесплатно
отдельным категориям граждан"

В Администрацию города Нягани

__________________________________________________

(ФИО гражданина, последнее при наличии)

__________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

почтовый адрес:___________________________________

телефон __________________________________________

адрес электронной почты:___________________________

заявление
о переоформлении в собственность бесплатно земельного участка, предоставленного в аренду для индивидуального жилищного строительства отдельным категориям граждан.

Прошу предоставить в собственность в равных долях мне и членам моей семьи (указывается при наличии членов семьи):

1.__________________________________________________________________ ________

2.__________________________________________________________________ ________

земельный участок, предоставленный мне в аренду для индивидуального жилищного строительства по договору аренды N __________ от "___" _________ ____г. _________________________________________________________________________ __

(наименование арендодателя, с которым заключен договор аренды)

площадью____кв. м, с кадастровым N ____________________, расположенный по адресу: ____________________________________________________________________.

Настоящим сообщаю, что я принят на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, решением __________________________________от "___" _________ ____г. N_______.

(наименование органа, принявшего решение)

Настоящим подтверждаю:

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства, установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 3 мая 2000 года N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

- полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю и не возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________;

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ в МФЦ

/-\

\-/ в управлении земельных отношений Администрации города Нягани

/-\

\-/ посредством почтовой связи

/-\

\-/ в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

_______________________ "___" _____________ 201__ г.

                               (подпись) (дата)

__________________________________ ____________ "___" _____________ 201__г.

(фамилия, имя, отчество, должность специалиста, (подпись) (дата)

                            принявшего заявление и документы)