Приложение 1. Заявление об отказе родителей (законных представителей) ребенка от места в дошкольной образовательной организации

Приложение 1
к Порядку комплектования муниципальных
дошкольных образовательных организаций

Руководителю дошкольной

образовательной организации

_____________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

от ____________________________

____________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) родителя

(законного представителя) ребенка)

Адрес проживания_______________

Контактный телефон_____________

Заявление
об отказе родителей (законных представителей) ребенка
от места в дошкольной образовательной организации

От выделенного места в____________________________________ для

                               (наименование дошкольной организации)

моего ребенка_______________________________________________,

                                        (ФИО ребенка, дата рождения)

отказываюсь________________________________________________

                                                  (указать причину)

Дата ___________ Подпись___________

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка_________________________________________________________________ в целях осуществления и выполнения, возложенных законодательством на Комитет образования и науки функций, полномочий.

"___" __________________ 20___ года ________Подпись