Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации г. Сургута
от 9 июля 2018 г. N 5215

В управление бюджетного
учёта и отчётности
Администрации
города Сургута

Заявление

Я, ____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дело N ____________________________ от___________________ г.,

прошу возобновить предоставление муниципальной услуги "Предоставление мер дополнительной социальной поддержки в виде денежной компенсации расходов на проезд в городском пассажирском транспорте общего пользования отдельным категориям населения" с выплатой неполученных за период приостановления/прекращения сумм денежной компенсации.

Прилагаю (нужное отметить):

	документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества лица, на имя которого открыт счет в кредитной организации;
	документ, подтверждающий ошибочность информации, полученной в рамках межведомственного информационного взаимодействия
	иной подтверждающий документ ____________________________________________

Я уведомлен, что возобновление муниципальной услуги производится, начиная с квартала, следующего за кварталом подачи заявления о возобновлении предоставления муниципальной услуги.

___________________ (подпись заявителя)

__________________ (дата)

Дата приема	Должность	Подпись специалиста	Расшифровка подписи