Приложение 1. Плановое (рейдовое) задание на проведение планового (рейдового) осмотра (обследования)

Приложение 1
к Положению

Администрация Ханты-Мансийского района

(орган муниципального контроля)

____________________________________________________________________ ___

(наименование отраслевого (функционального) органа, уполномоченного на осуществление муниципального контроля в соответствующей сфере деятельности)

Утверждено

_______________________________________

(фамилия, инициалы и подпись

руководителя уполномоченного

отраслевого (функционального) органа)

от ___________ N _________

______________ N ___________

(дата и номер регистрации)

Плановое (рейдовое) задание на проведение
планового (рейдового) осмотра (обследования)

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (лиц), уполномочиваемого (ых) на проведение планового (рейдового) задания:_____________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Основание выдачи планового (рейдового) задания: _______________________________

____________________________________________________________________ _______

(информация о готовящихся нарушениях или признаках нарушений обязательных требований, требований, установленных муниципальными правовыми актами Ханты-Мансийского района, и (или) отсутствие достоверной информации о лице, допустившем нарушение обязательных требований, требований, установленных муниципальными правовыми актами Ханты-Мансийского района, и (или) достаточных данных о нарушении требований, и (или) о фактах, указанных в части 2 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля").

Объект муниципального контроля: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(вид, наименование, адрес местоположения производственного объекта, в отношении которого проводится плановый (рейдовый) осмотр (обследование)

Цель проведения планового (рейдового) осмотра (обследования): _______________________

____________________________________________________________________ ______________

(выявление, пресечение нарушений обязательных требований, требований, установленных муниципальными правовыми актами Ханты-Мансийского района в процессе эксплуатации)

Сроки проведения планового (рейдового) осмотра (обследования):

начало "___" __________ 20___ г., ____ ч ____ мин

окончание "___" __________ 20___ г., ____ ч ____ мин

В ходе проведения планового (рейдового) осмотра (обследования) совершить следующие действия:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Реквизиты административного регламента по осуществлению муниципального контроля

____________________________________________________________________ _______

Настоящее задание для исполнения получено _____________ 20____ г.

_____________________________________      ______________       ______________________

наименование должности                              подпись                 инициалы и фамилия

лица, получившего задание

Настоящее задание после его выполнения _________ 20____ г. передано.

_____________________________________        ______________      ______________________

наименование должности                                  подпись             инициалы и фамилия

лица, сдавшего задание

Настоящее задание после его выполнения _________ 20____ г. принято.

_____________________________________        ______________        ______________________

наименование должности                                  подпись               инициалы и фамилия

лица, выдавшего задание