Приложение 1. Заявление о зачислении

Приложение 1
к порядку

Директору __________________________________

___________________________________________

N заявления_____

___________________________________________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребёнка)

___________________________________________

(Ф.И.О. представителя заявителя, при оформлении

заявления представителем заявителя)

проживающий (ая) __________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Контактный телефон____________________________

(телефон заявителя или представителя заявителя)

Заявление
о зачислении

Прошу зачислить моего ребёнка _______________________________________________

____________________________________________________________________ _

               (Ф.И.О. ребёнка, дата рождения)

на занятие по виду спорта: _________________________________________________

Сведения о заявителе:

Ф.И.О. родителя (законного представителя)	Контактная информация
	телефон и/или e-mail	Место работы, должность (указывается по усмотрению заявителя)

Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребёнка в порядке, установленном статьями 6, 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

________________(подпись)

В случае отказа от муниципальной услуги обязуюсь своевременно уведомить Учреждение_____________(подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Уведомление об оказании муниципальной услуги (отказе в оказании муниципальной услуги) прошу вручить лично/отправить на мой адрес электронной почты (______________________________)

                                                               (указ ывается адрес эл. почты)

/ отправить по почте с уведомлением о вручении. (нужное подчеркнуть)

Дата "____" ___________20___год ________________

                                          (подпись заявителя)

Заявление и документы приняты:

___________________________/________________________________________ __

(должность, Ф.И.О. уполномоченного лица) / (подпись уполномоченного лица)