Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города Югорска
от 10 сентября 2018 года N 2482

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Бесплатная передача в собственность

граждан Российской Федерации занимаемых ими

жилых помещений в муниципальном жилищном фонде

(приватизация жилых помещений)"

Начальнику Управления жилищной политики

администрации города Югорска

(ниже указываются данные заявителя)

1. ________________________________________

__________________________________________

данные паспорта: серия _________N __________

кем и когда выдан: _________________________

__________________________________________

Почтовый адрес:____________________________

___________________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:_____________________

2. ________________________________________

__________________________________________

данные паспорта: серия _________N __________

кем и когда выдан: _________________________

__________________________________________

Почтовый адрес:____________________________

___________________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:_____________________

3. ________________________________________

___________________________________________

данные паспорта: серия _________N __________

кем и когда выдан: _________________________

__________________________________________

Почтовый адрес:____________________________

___________________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:_____________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации__________________________________________ дата рождения ________________г. настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ ________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

/-\

\-/в собственность

________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

/-\

\-/ в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _________________________________________________________________________ ______

2. _________________________________________________________________________ ______

3. _________________________________________________________________________ ______

4. _________________________________________________________________________ ______

5. _________________________________________________________________________ ______

дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                                 (подпись) (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                                               (подпись) (ФИО специалиста)