Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на производство земляных работ

Приложение 1
к Правилам благоустройства
муниципального образования
городской округ город Радужный

	Кому:
	(Ф.И.О. должностного лица)
	от:
	(наименование застройщика,
	(Ф.И.О. - для граждан, полное наименование)
	организации - для юридических лиц),
	его почтовый адрес)

Заявление
о выдаче разрешения на производство земляных работ

Прошу выдать разрешение на производство земляных работ

(наименование объекта)
на земельном участке по адресу:
( город, район, улица, номер участка)
Вид работ:
(новая прокладка, реконструкция, демонтаж, устройство ограждения и т.д.)
сроком на
Право на пользование землей закреплено
(наименование документа)
Проектная документация на строительство объекта разработана
(наименование проектной организации,
юридический и почтовый адреса,
Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
Основные показатели объекта
Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенных элементов благоустройства и нормативных актов в части внешнего благоустройства

			"		"		20		г.
(Ф.И.О.)		(подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы: