Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

С изменениями и дополнениями от:

28 апреля 2017 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридических лиц)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры.

1. Сведения о юридическом лице:

Полное наименование: __________________________________________________

Сокращенное наименование (если имеется): ______________________________

Фирменное наименование (если имеется): ________________________________

Организационно-правовая форма: ________________________________________

Юридический адрес: ____________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ___________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица: от _____

N ________________________

ОГРН: от ____________________________ N _______________________________

ИНН: от _____________________________ N _______________________________

Телефон: ____________________________ Факс: ___________________________

E-mail: _____________________________

2. Сведения о транспортном средстве:

марка _________________________________________________________________

модель ________________________________________________________________

государственный регистрационный знак __________________________________

год выпуска ___________________________________________________________

документ, устанавливающий право пользования транспортным средством

(нужное отметить):

		свидетельство о регистрации транспортного средства

		договор лизинга

		договор аренды

		нотариально заверенная доверенность на право распоряжения
		транспортным средством

реквизиты документа (номер и дата), устанавливающего право пользования

транспортным средством _________________________________________________

Примечание: Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований

Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные

законодательные акты Российской Федерации".

Перечень прилагаемых к заявлению копий документов:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

Оформленный бланк разрешения прошу (нужное отметить):

		вручить лично заявителю или его представителю

		направить заказным письмом по почтовому адресу, указанному в заявлении

Подпись: _____________/_______________________/ Дата ______________

(расшифровка подписи)

М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры.

1. Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия, имя, отчество (если имеется): ___________________________________

Место жительства: ______________________________________________________

Наименование и данные документа, удостоверяющего личность: _____________

____________________________________________________________________ ___

Свидетельство о государственной регистрации физического лица в

качестве индивидуального предпринимателя или свидетельство о внесении в

единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об

индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 01 января 2004 года

от _________________________ N _______________________________