Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

В комиссию по правилам землепользования и

застройки городского округа города Радужный

___________________________________________

(сведения о заявителе) <*>

___________________________________________

Заявление

Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства <**>

____________________________________________________________________ ______________

                  (указывается условно разрешенный вид использования земельного участка)

расположенного по адресу <**>:

____________________________________________________________________ ______________

                                     (область, муниципальное образование, район,

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________.

                                  населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

Описание характеристик существующих и планируемых к строительству объектов (общая

площадь, этажность, объем, площадь застройки, открытые пространства, существующие и

планируемые места парковки автомобилей и т.д.) <**>:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

информация о возможном негативном воздействии объекта капитального строительства на

окружающую среду <**>:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаются:__________________________________________________________

Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении, подтверждаю

_________________________ ___________________________ ___________________________

                Ф.И.О.