Приложение 9. Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) пенсии за выслугу лет

Приложение 9
к Порядку назначения, перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления города Нижневартовска

Главе города Нижневартовска

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

______________________________________________________

______________________________________________________

(должность заявителя)

______________________________________________________

(место жительства)

______________________________________________________

(телефон)

Заявление

В соответствии со статьей 17 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", главой 9 Порядка назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Нижневартовска, утвержденного решением Думы города Нижневартовска от ________ N______ прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

______________________________________________________________

(распоряжение о возобновлении (прекращении) государственной гражданской службы, муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(копия распоряжения (приказа) о поступлении на государственную гражданскую службу, муниципальную службу, о прекращении государственной гражданской службы, муниципальной службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи)

_________________________ ___________________________

                                  (дата) (подпись)

Заявление зарегистрировано "____" ________________ 20__ г.

__________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии) и должность сотрудника, уполномоченного регистрировать заявление)

____________________________________________________________________ _____

_______________________________________________________________