Приложение 6. Акт обследования муниципального жилищного фонда

Приложение 6
к Положению о порядке
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования город
Урай

"___" ______________ 20___ г.

(дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

АКТ
обследования муниципального жилищного фонда
N __________

_________________ 20_____г.

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, инициалы, должность лица, проводившего обследование муниципального жилищного фонда)

____________________________________________________________________ _________

в присутствии:_____________________________________________________________ ____

фамилия (инициалы) представителя юридического лица (документ, подтверждающий его полномочия); фамилия, инициалы физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя

проведено обследование муниципального жилищного фонда

____________________________________________________________________ _________

на основании:_______________________________________________________________ __

в целях:___________________________________________________________________ ___

При обследовании установлено следующее:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Подписи: ___________________ ___________________ ___________________ (подпись)

_____________________ _____________________ _____________________ (расшифровка подписи)

С актом обследования ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

фамилия (инициалы) представителя юридического лица; фамилия, инициалы физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя

Пометка об отказе от ознакомления с актом обследования: _________________________

   (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего обследование)