Приложение 5. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

Приложение 5
к соглашению

Отчет *
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия на "__" _________ 20__ г.

Наименование Получателя ________________________________________

Периодичность: месячная, квартальная, годовая

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя	Код строки	Код направления расходования Субсидии	Сумма
			Отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Остаток субсидии на начало года, всего:	100	x
в том числе: потребность в котором подтверждена	110	x
подлежащий возврату в бюджет города	120
Поступило средств, всего:	200	x
Выплаты по расходам, всего:	300
в том числе:	301	х
	302	х
	303	х
Возвращено в бюджет города, всего:	400	x
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	410	x
в результате применения штрафных санкций	420	x
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:	500	x
в том числе: требуется в направлении на те же цели	510	x
подлежит возврату	520	x

* К отчету прилагаются документы, подтверждающие произведенные расходы.

Получатель (уполномоченное лицо)

_______________ (должность)

______________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель

_______________ (должность)

______________ (ФИО)

_____________________ (телефон)

"__" ___________ 20__ год