Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 20 апреля 2015 г. N 7-нп "О Порядке предоставления услуг по оздоровлению отдельным категориям граждан, проживающим в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 4. Форма бланка социально-оздоровительной курсовки
Приложение 4. Форма бланка социально-оздоровительной курсовки
Приложение 4
к приказу Департамента
социального развития
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 20 апреля 2015 г. N 7-нп
|
СОЦИАЛЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ КУРСОВКА N ___________ |
Отрывной талон к социально-оздоровительной курсовке N ___ |
||||
|
Организация: |
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры______________________________________ |
Организация: |
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры |
||
|
|
__________________________________________________ (наименование учреждения) |
|
__________________________________________________(наименование учреждения) |
||
|
Направление: |
оздоровление отдельных категорий граждан из числа тружеников тыла, реабилитированных лиц, ветеранов труда, ветеранов труда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры |
Получатель: |
|
||
|
Адрес оздоровительной организации: ________________________________________ |
|
(ФИО) |
|||
|
_________________________________________________________________________ |
Продолжительность курсовки: с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. |
||||
|
Получатель: |
___________________________________________________ |
Предоставленные услуги: |
|||
|
|
(ФИО) |
Проживание, питание, оздоровительные процедуры, культурно-досуговые мероприятия |
|||
|
Продолжительность курсовки:
с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. |
|
|
|||
|
КУ ХМАО - Югры "Центр социальных выплат" |
БУ ХМАО - Югры ________________, |
|
БУ ХМАО - Югры ____________________, |
||
|
или филиал ________________________, |
директор ________________________ |
|
директор ____________________________ |
||
|
руководитель ______________________ |
|
|
|
||
|
Дата выдачи курсовки: |
Дата выдачи курсовки: |
|
Дата окончания предоставления услуг по оздоровлению |
||
|
"___" ____________ 20___ г. |
"___" ____________ 20___ г.
|
|
"___" ____________ 20___ г. |
||
|
Подпись ____________ М.П. |
Подпись ____________ М.П. |
|
Подпись ____________ М.П. |
||
|
|
|
|
|
||
|
Путь следования: * При себе необходимо иметь страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан
Ознакомлен: _________________________ (подпись получателя) |
|
||||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЦИАЛЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ КУРСОВКА N ___ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тел./факс, адрес электронной почты: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|