Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Югорска
от 28 ноября 2018 года N 3281

Приложение 1

к Порядку и перечню случаев оказания на безвозвратной основе

за счет средств местного бюджета дополнительной помощи

при возникновении неотложной необходимости в проведении

капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах,

расположенных на территории города Югорска

Форма заявки на получение субсидии
(предоставляется на бланке организации)

Заместителю главы города - директору

департамента жилищно-коммунального и строительного комплекса

администрации города Югорска В.К. Бандурину

Заявка на получение субсидии на проведение работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

Прошу рассмотреть возможность оказания на безвозвратной основе за счет средств местного бюджета дополнительной помощи в связи с возникновением неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме:

Адрес дома	Виды работ	Стоимость работ, руб.:
1	2	3
ИТОГО ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ РАБОТ:

Настоящей заявкой:

1) подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 12 Порядка и перечня случаев оказания на безвозвратной основе за счет средств местного бюджета дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории города Югорска;

2) выражаю согласие на осуществление контроля и проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии Департаментом жилищно-коммунального и строительного комплекса администрации города Югорска и органами муниципального финансового контроля;

3) гарантирую использование предоставленных средств по целевому назначению - на проведение капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме.

К заявке прилагаются следующие документы (перечислить):

1.

2.

Заявитель:

(Ф.И.О.)

(подпись)

МП