Приложение 4. Расписка в приеме заявления на предоставление путевки, в организацию отдыха детей и их оздоровления

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в каникулярное время в части
предоставления детям, имеющим место жительства в городе Нягани,
путевок в организации отдыха детей и их оздоровления"

РАСПИСКА
в приеме заявления от _____________________________________
(фамилия, имя, отчества (последнее при наличии) родителя (законного представителя)
на предоставление путевки, в организацию отдыха детей и их оздоровления, ребенку______________________________________________
(фамилия, имя, отчества (последнее при наличии) ребенка).

Дата приема заявления_________________________

Регистрационный номер _______________________

Перечень принятых документов:

		копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) (при личном обращении);
		копии документов, удостоверяющих личность ребенка (паспорт - для детей в возрасте 14 лет и старше, свидетельство о рождении - для детей в возрасте до 14 лет);
		копия документа, подтверждающая полномочия заявителя, в случае если заявителем является опекун (попечитель) несовершеннолетнего (акт органа опеки и попечительства о назначении заявителя опекуном (попечителем) несовершеннолетнего);
		копию документа, подтверждающего фамилию заявителя, ребенка, в случае если фамилия не совпадает с фамилией ребенка (свидетельство о рождении заявителя (ребенка), свидетельство о заключении (расторжении) брака);
		медицинская справка на ребенка по форме N 079/у;
		справка, подтверждающая факт обучения ребенка в образовательной организации города Нягани;
		нотариально удостоверенная доверенность или доверенность, написанная собственноручно заявителем, в случае если заявление оформляется представителем заявителя;

Дата _____ ___________ ______________________

                      (подпись) (расшифровка подписи специалиста принявшего документы )