Приложение 1. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ
И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _______________________________________ от _____________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) _______________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) _______________________________________ (место жительства для физического лица) ИНН __________________________________

заявление
о выдаче копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей.

1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей
1.1.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.2.	Наименование, номер запрашиваемого документа
1.3.	Правообладатель земельного участка
1.4.	Цель использования земельного участка
1.5.	Кадастровый номер земельного участка
2.	Сведения о заявителе (представителе заявителя) _____________________________ _______________________________________________________________________ фамилия _______________________________________________________________ имя ___________________________________________________________________ отчество (при наличии) ____________________________________________________ паспорт _______________________________ выдан ___________________________ __________________________________________ дата выдачи __________________ ИНН ________________________________ ОГРНИП ____________________________
3.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
		правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
4.	Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя)
		заявитель				представитель заявителя
	телефон: ______________________ факс: ______________ е-mail: __________________ почтовый адрес: ____________________________________________________________
5.	Способ выдачи (направления) документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги: - в МФЦ; - нарочно; - почтой; - посредством Единого или регионального портала
6.	Подпись
	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________		подпись _________				"___" ________ 20__ г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.