Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства в рамках реализации
муниципальной программы развития малого и среднего
предпринимательства на территории Ханты-Мансийского района

Рекомендуемая форма

________________________________________

(в администрацию Ханты-Мансийского района

или в комитет экономической политики

администрации Ханты-Мансийского района)

от______________________________________

_______________________________________

(полное наименование Субъекта, контактный телефон)

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу оказать финансовую поддержку в форме субсидии в целях возмещения затрат, связанных с (указывается направление расходов)___________________________

в сумме___________________________________________________________ руб.

                                     (сумма расходов)

Сведения о субъекте предпринимательства

1. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года
2. Паспортные данные
3. Адрес
3.1. Юридический	3.2. Фактический (если отличается)
Населенный пункт ______________________________________, улица __________________________, N дома _______, N кв._____________ E-mail___________________________ ИНН                             ОГРН	Населенный пункт ________________________________, улица ________________________________, N дома ________, N кв. ______
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
5. Численность работников (человек) на дату обращения индивидуального предпринимателя
6. Выручка (в соответствии с налоговой отчетностью) от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий год, рублей
7. Сумма поступления налоговых платежей в бюджетную систему за предшествующий год, рублей
8. Дополнительные рабочие места, предполагаемые к созданию, единиц

Даю согласие:

		на предоставление при обращении и в течение одного календарного года после оказания поддержки (по запросу комитета экономической политики администрации Ханты-Мансийского района) следующих документов: копии бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы); статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики (при наличии);

		как получателя субсидии и лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по соглашению о предоставлении субсидии (за исключением коммерческих организаций с участием хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах) на осуществление главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств, предоставившим субсидию, как получателем бюджетных средств, органами муниципального финансового контроля (внешнего, внутреннего) проверок соблюдения получателем субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий;

		на принятие обязательств (иных условий) по обеспечению занятости лиц, относящихся к социально незащищенным группам граждан, а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 лет, предшествующих дате подачи заявления, при условии, что среднесписочная численность указанных категорий граждан среди их работников составляет не менее 50 процентов, а доля в фонде оплаты труда не менее 25 процентов (применяется в случае обращения по мероприятиям, связанным с социальным предпринимательством);

		на принятие обязательств (иных условий) по целевому использованию (назначению) объектов товаропроводящей сети, приобретенного оборудования, автомобильных, специальных транспортных средств, техники в предпринимательских целях на территории Ханты-Мансийского района не продавать, не передавать в аренду или в пользование третьим лицам в течение 2 лет и предоставление отчета об исполнении принятых обязательств по рекомендуемой форме по истечении 1 года и 2-х лет с даты перечисления субсидии (применяется в случае обращения по мероприятию, связанному с приобретением объекта товаропроводящей сети, оборудования, автомобильных, специальных транспортных средств, техники);

		на принятие обязательств (иных условий) по целевому использованию по назначению объекта строительства (на который предоставляется субсидия) не продавать, не передавать в аренду или в пользование другим лицам в течение 5 лет с даты ввода его в эксплуатацию и создание в течение шести месяцев не менее 3 новых рабочих мест и сохранение их в течение 5 лет, и предоставление отчета по рекомендуемой форме по истечении 6 месяцев, 1 года, 2 лет, 5 лет с даты перечисления субсидии (применяется в случае обращения по мероприятию, связанному со строительством Объекта);

		на принятие обязательств (иных условий) по созданию в течение шести месяцев с даты получения субсидии не менее 2 новых рабочих мест и сохранение их в течение 2 лет и предоставление отчета по рекомендуемой форме о созданных (сохраненных) рабочих местах по истечении 6 месяцев, 1 года и 2-х лет с даты перечисления субсидии (применяется в случае обращения по мероприятию, связанному с развитием товаропроводящей сети по реализации ремесленных товаров);

		физического лица (индивидуального предпринимателя) на включение его персональных данных в Реестр.

Проинформирован(о) о ведении Реестра, в который в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ будут внесены сведения для открытого ознакомления с ними на установленный срок физическими и юридическими лицами в случае принятия положительного решения об оказании поддержки.

Настоящим подтверждаю, что:

		решение (в том числе процедура рассмотрения) об оказании финансовой поддержки в виде субсидии на аналогичных условиях, основаниях и на цели, указанные в Порядке в рамках реализации муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства на территории Ханты-Мансийского района, ранее принятое либо находящееся в процедуре рассмотрения уполномоченного органа исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, либо организации инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа, отсутствует;

		в отношении меня не проводится процедура ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации, моя деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не нахожусь в стадии реорганизации;

		документы и сведения, содержащихся в них, для оказания поддержки по настоящему заявлению на предоставление субсидии достоверны;

		С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Способ уведомления Субъекта о принятом решении по заявлению (нужное отметить):

- на адрес электронной почты;

- по номеру телефона и (или) факса;

- на почтовый адрес.

Способ выдачи (направления) Субъекту соглашения о предоставлении субсидии (нужное отметить):

- на адрес электронной почты;

- по номеру телефона и (или) факса;

- на почтовый адрес.

Приложение:

		- перечень затрат;

		- информация о наличии расчетного счета Субъекта, открытого в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях;

		- копии документов, подтверждающих полномочия и удостоверяющих личность представителя;

		- копии бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для Субъектов, осуществляющих деятельность более 1 (одного) года);

		- копии форм федерального статистического наблюдения за последний годовой отчетный период (при наличии);

		- книга учета доходов и расходов (на последнюю отчетную дату и за предшествующий финансовый год) (при наличии);

		- копии документов, подтверждающих фактически понесенные затраты;

		- копии документов, регламентирующих деятельность с социально-незащищенными группами граждан и семьями с детьми, утвержденные Субъектом локальные нормативные правовые акты, регулирующие деятельность, связанную с социальным предпринимательством (для Субъектов, обеспечивающих занятость инвалидов, граждан пожилого возраста, лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации, женщин, имеющих детей в возрасте до 7 лет, сирот, выпускников детских домов, а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы);

		- смета расходов на проведение ремонтных отделочных работ нежилого помещения (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных с проведением ремонтных отделочных работ нежилых помещений, используемых в целях оказания социальных услуг);

		- копия проектно-сметной документации (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных со строительством объектов недвижимого имущества);

		- копия договора на выполнение строительно-монтажных работ (при наличии, в случае выполнения работ подрядным способом) (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных со строительством объектов недвижимого имущества);

		- копия кредитного договора (договора займа) (в случае подачи документов на компенсацию затрат, связанных с уплатой процентной ставки по кредитному договору (договору займа), полученному на строительство);

		- копия правоустанавливающего документа на земельный участок, право на который не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных со строительством объектов недвижимого имущества);

		- копия правоустанавливающего документа на земельный участок, право на который зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных со строительством объектов недвижимого имущества)*;

		- документы, подтверждающие право собственности на специальное транспортное средство, технику (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных с приобретением транспортного средства, запасных частей);

		- копия паспорта транспортного средства (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных с приобретением транспортного средства)*;

		- копия разрешения на строительство Объекта, выданного департаментом строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района (для Субъектов, заявляющихся на компенсацию затрат, связанных со строительством объектов недвижимого имущества в труднодоступных и отдаленных местностях)*;

		- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица), подтверждающая регистрацию в Едином государственном реестре*;

		- выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя), подтверждающая регистрацию в Едином государственном реестре*;

		- сведения из реестров субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки (из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Ханты-Мансийского района) *;

		- сведения из Единого федерального реестра сведений о фактах деятельности юридических лиц, из Единого федерального реестра сведений о банкротстве *;

		- сведения из Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства по состоянию на 10 число месяца, предшествующего месяцу обращения, размещенные на официальном сайте уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору за соблюдением законодательства о налогах и сборах*;

		- справка налогового органа, подтверждающая отсутствие задолженности по уплате налогов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате по состоянию на пятое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение Соглашения*;

		- копия лицензии на осуществление деятельности, подлежащей лицензированию в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации*;

		- акт осмотра арендуемого помещения, объекта строительства, приобретенного оборудования, автомобильных, специальных транспортных средств и техники, подписанный уполномоченным представителем сельского поселения*;

		- акт осмотра арендуемого помещения, объекта строительства, приобретенного оборудования, автомобильных, специальных транспортных средств и техники, подписанный уполномоченным представителем администрации района*;

		- сведения, подтверждающие отсутствие просроченной задолженности по уплате арендной платы: за пользование муниципальным имуществом Ханты-Мансийского района; за земельные участки муниципального образования Ханты-Мансийский район.

		- заявление о соответствии условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ по форме, утвержденной приказом Минэкономразвития России от 10.03.2016 N 113 - в случае обращения за оказанием поддержки вновь созданного юридического лица, вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя, сведения о которых внесены в единый Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии со статьей 4.1 настоящего Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

Подпись заявителя (представителя) ________________________(расшифровка подписи)

             МП (при наличии)

Дата подачи _______________.

____________________________________________________________________ _

* документы (сведения), предоставляемые по собственной инициативе