Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан

Приложение
к порядку предоставления
субсидии на возмещение
недополученных доходов,
возникающих в связи
со снижением размеров платы
за содержание жилых
помещений отдельным
категориям граждан

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан

Получатель субсидии, имеющий право на получение субсидии

____________________________________________________________________ ______

   (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице ___________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)

                        (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20 ___ году субсидию на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан.

Сумма, заявленная на получение субсидии ___________________________

1. Информация о получателе субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): __________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________

Юридический адрес: _______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Фактический адрес:________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Наименование банка: ______________________________________________

Р/сч.: ____________________________________________________________

К/сч.: ____________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: ___________

Контакты (тел., e-mail): ___________________________________________

2. Получатель субсидии подтверждает, что по состоянию на 01.___.____г.:

2.1. Не имеет просроченную задолженность по возврату в местный бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

2.2. Не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя).

2.3. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривает раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

2.4. Не получает бюджетные средства из местного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан.

Подтверждаю__________________

3. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_________________ (дата)

____________________ (Ф.И.О.)

_______________ (подпись)

М.П.