Приложение 3. Информация на несовершеннолетнего, поставленного на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по городу Нефтеюганску (внутришкольный, внутриколледжный учёт)

Приложение 3
к Регламенту

ИНФОРМАЦИЯ
на несовершеннолетнего, поставленного на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по городу Нефтеюганску (внутришкольный, внутриколледжный учёт)

"____" ____________ 20___г.

1. Фамилия, имя, отчество:______________________________________________

2. Дата и место рождения: ______________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон: ____________________________________

____________________________________________________________________ _

                           (регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы:________________________________________________

5. Дата постановки на учет: _____________________________________________

6. Основание постановки на учет: _______________________________________

7. Наблюдается у психиатра, нарколога: __________________________________

8. Сведения о родителях: Мать _________________________________________________

                                                   (Ф.И.О., место работы, телефон)

Отец ________________________________________________

                     (Ф.И.О., место работы, телефон)

9 Характеристика семьи: ______________________________________________________

                                      (материальное положение, взаимоотношения

____________________________________________________________________ _

между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)

Инспектор ОДН ОМВД

по городу Нефтеюганску (Директор БОУ) /________________/